本文へ移動

お申込フォーム


必要事項を、ご入力のうえ ”送信” をクリックしてください。 確認後必ず担当者より、ご連絡させていただきます。(ドック内容により、ご希望日、お時間にそえない場合がございますが御了承ください。)
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
郵便番号
例)012-3456
都道府県
市区町村
番地・屋号等
電話番号
例)012-345-6789 ※携帯電話可
生年月日
   
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
資料請求
第1希望日
   
第2希望日
   
できるだけ2日ともご希望下さい。
基本検査
選択検査腫瘍マーカー

複数選択可能です。
選択検査癌関連検査

複数選択可能です。
その他のオプション検査

複数選択可能です。
性別
2
3
4
3
8
6
医療法人福慈会 福外科病院
〒641-0021
和歌山県和歌山市和歌浦東
3丁目5-31
TEL.073-445-3101
FAX.073-445-4660
TOPへ戻る